在神經科、神經外科、家醫科、內科等門診，我們可以看到很多人因為頭痛來看醫師。
頭痛是一種非常普遍的症狀，頭痛雖然普遍，但是其診斷卻非常困難，常讓醫生也頭痛起來。
要了解頭痛之來龍去脈，首先要了解頭痛怎麼引起的。痛雖是藉神經傳導而引發， 但是神經一定會引起痛嗎？不一定！因為神經有許多纖維，其擔當的任務不同， 有的纖維管感覺、有的纖維管運動、有的管深部的味覺、 有的纖維管自律神經系統（如：腸胃蠕動、心跳及疼痛）， 管疼痛的神經稱為C型神經纖維， 因此C型神經纖維分布的地方才會感覺痛， 身體那此地方分布C型神經呢？ 有皮膚、肌膜、骨膜、胸膜、腹膜、血管壁、腦膜等包含器官組織都有。 因此提供身體很重要的保護作用，所以當皮膚受到任何外力時， 我們都會產生躲避的行為、反應，這是正常保護，但是在病變時 （如：發炎、組織壞、血管脹大、壓力很大就會產生不正常疼痛； 此疼痛信號非常強烈、它會達到腦部告訴我們~痛。）
今天我們談到頭痛即是C型神經纖維受到極大刺激， 產生大量疼痛信號傳到腦部所引起的。頭痛有一些是病變需要馬上處理、 有些則是經常發作不屬於緊急、不必要立刻處理；我們根據臨床症狀大約有如下之分類：
（１）緊張性頭痛（最常見）：
泛指發生於工作繁忙、熬夜、失眠狀況、精神壓力極大，生活品質不好（如：嗜煙、酒） 對某種工作產生身體壓力也會造成。疼痛好發生於頭部四周，如孫悟空之頭箍一般； 病人感覺到頭緊繃、血管跳動般－搏動式頭痛，多發生於工作結束、下午勞累或緊張狀況之後， 可發現病人眉頭深鎖，常伴隨失眠、緊張、胃痛、腸胃不適、吃不下飯之症狀， 此症狀重複出現、經年累月出現、與病人日常生活壓力成正比， 因此要治療必須了解其發生經過、出現次數與時間，先要病人改善生活起居與品質、壓力懂得紓解、 工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要樂觀、生活有重心，也可服用一般止痛劑或肌肉鬆弛劑， 或安神劑協助避免失眠、熬夜與肌肉緊張的情形。
（２）血管性頭痛：
這種頭痛純粹是搏動式頭痛，發生於血管位置，比如太陽穴頸部，因為這些地方有大條血管。 當某種原因促成血管擴張時，血管外壁受到刺激就會產生大量訊號， 病人感覺頭痛此種頭痛隨著血流搏動，也就心臟跳一下就痛一下。 病人常描述如被鐵鎚敲搥一般或被動物叮咬，有時發作起來非常厲害。 更常發生在女性月經前後，因為月經來前後內分泌改變而使血管擴大， 有些病人則發生於喝酒後，因為喝酒是讓血管收縮後又脹大。或是在天氣變化時， 因為血管熱脹冷縮天氣變化刺激血管外壁之C型神經纖維， 此類頭痛與體質有關，非與生活習慣有關，如對花粉過敏對溫度氣味過敏此類體質者除改善生活品質外， 應注意自己發生頭痛症狀之身體狀況，如是否月經前後、對某種東西過敏等， 其他治療方式則與緊張性疼痛相同。
（３）典型偏頭痛：
也是一種血管性頭痛，常發生於特殊情況，且常伴隨神經機能症狀或預感，例如：感覺身體不舒服、 頭暈發冷、食慾不振然後伴隨頭痛，也是一種搏動式頭痛，如果伴隨視力模糊酸痛或噁心感， 更能確定為此種頭痛。有時偏頭痛厲害時會如中風般，身體一側麻木無力，或視力某一方面產生幻覺感， 當頭痛消失時，此神經性症狀也消失，偏頭痛治療相當困難需要患者本身多加留意病況，所謂久病成良醫， 因其發生與體質相關，所以往往無法根治，病人經過多次發作後可以了解自己於何種情況下容易發病， 當有發病徵兆產生時，則服用特殊偏頭痛藥物，一般止痛藥是無效，所以必須服用麥角類藥物， 此類藥物可以防止血管收縮或擴張，但必需事先服用，如果已經發生則難以治療，此頭痛有時與季節有關， 有時好發於春夏或秋冬季節轉換期間，病人須於好發期常服用。
（４）外傷性頭痛：
此類病人多半曾經頭部受過外傷，造成頭皮肌肉骨頭甚至腦膜傷害而留下一些疤痕組織， 這些疤痕組織就會經常造成頭痛，多半發生於病人受傷部位，此種頭痛隨著時間會逐漸好轉， 但是在身體狀況不良時，又會復發。特別是病人受過開刀，在傷口附近會有疼痛的感覺， 但是此頭痛多半不嚴重，當病人身體特殊狀況良好時，此類頭痛也是以一般頭痛治療，就可以解決。
（５）過敏性頭痛：
多發生於半夜清晨，是一種過敏源histamine 這種東西放射出即會造成病人頭痛，這類病人多發生於清晨， 因為清晨病人血液循環緩慢、呼吸減退、二氧化碳增加。此種過敏源放射出時會造成血管性頭痛， 治療時當然用抗過敏藥物anti－histamine， 這類病人必須與腦部病變造成的頭痛病人區別。
（６）腦部病變頭痛：
此類病人是我們真正要關心的。此類頭痛主要來自於腦壓亢進所造成的， 由於壓力關係使腦膜受到牽扯而產生頭痛，此類頭痛的特點有：
１．劇烈頭痛與一般性緊張性頭痛不一樣，它必須在壓力解除後才能消除。 頭痛與腦壓成正比，越厲害時會伴隨著嘔吐，嘔吐是一種投射式的嘔吐， 也就是肚子並沒有症狀，但是一嘔吐時胃部的東西會全部吐出來。
２．另一種腦部病變的頭痛是發生於腦病變位置，如左邊病變就會頭痛於左邊， 此種頭痛也好發於清晨時，因為在清晨人體的二氧化碳會沉積下來， 若人體血液中二氧化碳濃度一提高，腦部血管就會擴充而造成頭痛， 當發現持續性惡化不間斷的頭痛，且伴隨著厲害嘔吐，肚子卻無腸胃症狀時， 則需會考慮此種頭痛是否會腦部病變造成的，任何腦壓升高的疾病如腦膜炎、腦炎、 腦瘤、腦出血、外傷、開刀都會造成腦壓增加而頭痛。
（７）突然間劇烈頭痛：
這是最需要考慮的頭痛，這類頭痛發生突然而且非常厲害， 病人常會主訴詳細發生之時間，此類頭痛劇烈到無法忍受， 病人除了嘔吐之外還會昏迷，意識不清楚，頭痛部位是涵蓋整個腦部甚至到頸部、腰部， 這類頭痛代表突然腦壓增加造成的，我們關心的是可能蜘蛛網膜下腔出血。 這極可能因為小量出血而刺激腦膜的C型神經纖維所造成， 多為動脈瘤或動靜脈畸形術治療，此類病人常被誤診為緊張性頭痛，或過敏性血管性疾病， 因為台灣急診室一對此類疾病無警覺性，病人來時除了頭痛的主訴之外，常常也伴隨著血壓很高， 而被醫師診斷為高血壓引起的頭痛而給予降血壓，此做法非常錯誤可能導致病人死亡。 我們知道腦壓高時血壓一定會升高，因為為了要心臟的血送至腦部，故血壓必須超過腦壓的三倍以上， 當腦壓下降時，其腦部血流也下降而使病情惡化，此情形常發生台灣急診處， 這也是我在這裡再次提醒醫護人員或網友的，腦部的頭痛另外一種是當腦壓不是很高且非立即發生， 這就會發生持續性但是不嚴重的頭痛，這類頭痛跟一般性頭痛很難分別，腦壓引起的頭痛是持續性的， 進行性的局部性的，逐漸惡化，如果伴隨神經機能的症狀，則一定考慮腦部的病變； 但是若這一種症狀起伏不定，或有時很嚴重有時輕鬆，甚至好轉，此種頭痛無關緊要。
頭痛的治療原則：
第一要找出原因所在。
第二要作以上各種頭痛的鑑別診斷。
第三病人要維持良好的生活品質，注意自己健康與生活重心。
因為有的頭痛確實無法治療根除，但是在病人身體狀況或生活品質良好情況下， 頭痛會降到最低，最後要治療其原因，如腦炎、腦膜炎則藥物治療， 若腦瘤或動脈畸形則手術治療，經過治療後大部份會改善。
要了解頭痛之來龍去脈，首先要了解頭痛怎麼引起的。痛雖是藉神經傳導而引發， 但是神經一定會引起痛嗎？不一定！因為神經有許多纖維，其擔當的任務不同， 有的纖維管感覺、有的纖維管運動、有的管深部的味覺、 有的纖維管自律神經系統（如：腸胃蠕動、心跳及疼痛）， 管疼痛的神經稱為C型神經纖維， 因此C型神經纖維分布的地方才會感覺痛， 身體那此地方分布C型神經呢？ 有皮膚、肌膜、骨膜、胸膜、腹膜、血管壁、腦膜等包含器官組織都有。 因此提供身體很重要的保護作用，所以當皮膚受到任何外力時， 我們都會產生躲避的行為、反應，這是正常保護，但是在病變時 （如：發炎、組織壞、血管脹大、壓力很大就會產生不正常疼痛； 此疼痛信號非常強烈、它會達到腦部告訴我們~痛。）
今天我們談到頭痛即是C型神經纖維受到極大刺激， 產生大量疼痛信號傳到腦部所引起的。頭痛有一些是病變需要馬上處理、 有些則是經常發作不屬於緊急、不必要立刻處理；我們根據臨床症狀大約有如下之分類：
（１）緊張性頭痛（最常見）：
泛指發生於工作繁忙、熬夜、失眠狀況、精神壓力極大，生活品質不好（如：嗜煙、酒） 對某種工作產生身體壓力也會造成。疼痛好發生於頭部四周，如孫悟空之頭箍一般； 病人感覺到頭緊繃、血管跳動般－搏動式頭痛，多發生於工作結束、下午勞累或緊張狀況之後， 可發現病人眉頭深鎖，常伴隨失眠、緊張、胃痛、腸胃不適、吃不下飯之症狀， 此症狀重複出現、經年累月出現、與病人日常生活壓力成正比， 因此要治療必須了解其發生經過、出現次數與時間，先要病人改善生活起居與品質、壓力懂得紓解、 工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要樂觀、生活有重心，也可服用一般止痛劑或肌肉鬆弛劑， 或安神劑協助避免失眠、熬夜與肌肉緊張的情形。
（２）血管性頭痛：
這種頭痛純粹是搏動式頭痛，發生於血管位置，比如太陽穴頸部，因為這些地方有大條血管。 當某種原因促成血管擴張時，血管外壁受到刺激就會產生大量訊號， 病人感覺頭痛此種頭痛隨著血流搏動，也就心臟跳一下就痛一下。 病人常描述如被鐵鎚敲搥一般或被動物叮咬，有時發作起來非常厲害。 更常發生在女性月經前後，因為月經來前後內分泌改變而使血管擴大， 有些病人則發生於喝酒後，因為喝酒是讓血管收縮後又脹大。或是在天氣變化時， 因為血管熱脹冷縮天氣變化刺激血管外壁之C型神經纖維， 此類頭痛與體質有關，非與生活習慣有關，如對花粉過敏對溫度氣味過敏此類體質者除改善生活品質外， 應注意自己發生頭痛症狀之身體狀況，如是否月經前後、對某種東西過敏等， 其他治療方式則與緊張性疼痛相同。
（３）典型偏頭痛：
也是一種血管性頭痛，常發生於特殊情況，且常伴隨神經機能症狀或預感，例如：感覺身體不舒服、 頭暈發冷、食慾不振然後伴隨頭痛，也是一種搏動式頭痛，如果伴隨視力模糊酸痛或噁心感， 更能確定為此種頭痛。有時偏頭痛厲害時會如中風般，身體一側麻木無力，或視力某一方面產生幻覺感， 當頭痛消失時，此神經性症狀也消失，偏頭痛治療相當困難需要患者本身多加留意病況，所謂久病成良醫， 因其發生與體質相關，所以往往無法根治，病人經過多次發作後可以了解自己於何種情況下容易發病， 當有發病徵兆產生時，則服用特殊偏頭痛藥物，一般止痛藥是無效，所以必須服用麥角類藥物， 此類藥物可以防止血管收縮或擴張，但必需事先服用，如果已經發生則難以治療，此頭痛有時與季節有關， 有時好發於春夏或秋冬季節轉換期間，病人須於好發期常服用。
（４）外傷性頭痛：
此類病人多半曾經頭部受過外傷，造成頭皮肌肉骨頭甚至腦膜傷害而留下一些疤痕組織， 這些疤痕組織就會經常造成頭痛，多半發生於病人受傷部位，此種頭痛隨著時間會逐漸好轉， 但是在身體狀況不良時，又會復發。特別是病人受過開刀，在傷口附近會有疼痛的感覺， 但是此頭痛多半不嚴重，當病人身體特殊狀況良好時，此類頭痛也是以一般頭痛治療，就可以解決。
（５）過敏性頭痛：
多發生於半夜清晨，是一種過敏源histamine 這種東西放射出即會造成病人頭痛，這類病人多發生於清晨， 因為清晨病人血液循環緩慢、呼吸減退、二氧化碳增加。此種過敏源放射出時會造成血管性頭痛， 治療時當然用抗過敏藥物anti－histamine， 這類病人必須與腦部病變造成的頭痛病人區別。
（６）腦部病變頭痛：
此類病人是我們真正要關心的。此類頭痛主要來自於腦壓亢進所造成的， 由於壓力關係使腦膜受到牽扯而產生頭痛，此類頭痛的特點有：
１．劇烈頭痛與一般性緊張性頭痛不一樣，它必須在壓力解除後才能消除。 頭痛與腦壓成正比，越厲害時會伴隨著嘔吐，嘔吐是一種投射式的嘔吐， 也就是肚子並沒有症狀，但是一嘔吐時胃部的東西會全部吐出來。
２．另一種腦部病變的頭痛是發生於腦病變位置，如左邊病變就會頭痛於左邊， 此種頭痛也好發於清晨時，因為在清晨人體的二氧化碳會沉積下來， 若人體血液中二氧化碳濃度一提高，腦部血管就會擴充而造成頭痛， 當發現持續性惡化不間斷的頭痛，且伴隨著厲害嘔吐，肚子卻無腸胃症狀時， 則需會考慮此種頭痛是否會腦部病變造成的，任何腦壓升高的疾病如腦膜炎、腦炎、 腦瘤、腦出血、外傷、開刀都會造成腦壓增加而頭痛。
（７）突然間劇烈頭痛：
這是最需要考慮的頭痛，這類頭痛發生突然而且非常厲害， 病人常會主訴詳細發生之時間，此類頭痛劇烈到無法忍受， 病人除了嘔吐之外還會昏迷，意識不清楚，頭痛部位是涵蓋整個腦部甚至到頸部、腰部， 這類頭痛代表突然腦壓增加造成的，我們關心的是可能蜘蛛網膜下腔出血。 這極可能因為小量出血而刺激腦膜的C型神經纖維所造成， 多為動脈瘤或動靜脈畸形術治療，此類病人常被誤診為緊張性頭痛，或過敏性血管性疾病， 因為台灣急診室一對此類疾病無警覺性，病人來時除了頭痛的主訴之外，常常也伴隨著血壓很高， 而被醫師診斷為高血壓引起的頭痛而給予降血壓，此做法非常錯誤可能導致病人死亡。 我們知道腦壓高時血壓一定會升高，因為為了要心臟的血送至腦部，故血壓必須超過腦壓的三倍以上， 當腦壓下降時，其腦部血流也下降而使病情惡化，此情形常發生台灣急診處， 這也是我在這裡再次提醒醫護人員或網友的，腦部的頭痛另外一種是當腦壓不是很高且非立即發生， 這就會發生持續性但是不嚴重的頭痛，這類頭痛跟一般性頭痛很難分別，腦壓引起的頭痛是持續性的， 進行性的局部性的，逐漸惡化，如果伴隨神經機能的症狀，則一定考慮腦部的病變； 但是若這一種症狀起伏不定，或有時很嚴重有時輕鬆，甚至好轉，此種頭痛無關緊要。
頭痛的治療原則：
第一要找出原因所在。
第二要作以上各種頭痛的鑑別診斷。
第三病人要維持良好的生活品質，注意自己健康與生活重心。
因為有的頭痛確實無法治療根除，但是在病人身體狀況或生活品質良好情況下， 頭痛會降到最低，最後要治療其原因，如腦炎、腦膜炎則藥物治療， 若腦瘤或動脈畸形則手術治療，經過治療後大部份會改善。