新生兒鎖骨骨折
何謂新生兒鎖骨骨折？
♥ 新生兒鎖骨骨折是所有生產骨折中最常見的一種骨折，平均約一百位新生兒即會有二至三個有鎖骨骨折，唯大部分未被察覺。新生兒鎖骨骨折絕大部分是發生在自然產嬰兒，但是剖腹產也有可能。
♥ 鎖骨是位於胸骨和肩胛之間的S型骨頭。由於此骨的解剖位置特殊，在生產的過程中因受產道及恥骨聯合的壓擠而產生骨折的情形。
♥ 臨床上，新生兒若為下列幾項較易發生新生兒鎖骨骨折：
- 妊娠週數大於40週
- 巨嬰
- 肩難產
- 器械生產
- 嬰兒兩肩太寬
- 母親骨盆太小
- 急產
♥ 通常這種骨折並不需特別處理4～6週會自然癒合。在照顧鎖骨骨折的寶寶時，應以手支托寶寶之頭頸及背臀部，方可將寶寶抱起。勿拉扯手臂，避免牽扯患處，如此可使鎖骨容易癒合。
症狀及診斷方法
- 一般新生兒鎖骨骨折症狀，可能很輕微或甚至無症狀。臨床上，骨折的嬰兒也不見得會哭得比其他嬰兒厲害，臨床表現可以是局部壓痛、也可以是母親餵哺母乳時，固定某一側特別容易躁動不安。肢體活動也可能正常。
- 觸診時，骨折斷裂處可以感覺骨頭不規則平滑，摸起來像是海綿狀突起物或局部有「ㄅㄛ、ㄅㄛ感」或摩擦音，但大部分的情形則是因骨折部位變形輕微、血腫不明顯而未被察覺。因為疼痛的關係，嬰兒可能不活動患側手臂，驚嚇反射（Moro reflex）消失，一般較少合併神經肌肉損傷。
- 假如骨折一側上肢軟綿綿，還是應該檢查是否有臂神經叢或合併肩關節的損傷。診斷主要靠身體理學檢查與鎖骨部位的X光片檢查。鎖骨骨折時患側的手臂揮動時會痛，相對於健側的手臂活動量會較少。
- 醫護人員在懷疑寶寶有鎖骨骨折的可能時，會幫寶寶安排照胸部X光，看鎖骨的外觀作為診斷。少數情形骨折點如果重疊完美，X 光片可能也看不出來，需要後續在照顧中利用觸摸檢查及再度的X光檢查才可確認。
- 然而根據研究發現，新生兒鎖骨骨折表現出局部壓痛的只佔5%，有些初期症狀不明顯，在嬰兒室期間並沒有發現，症狀大多在出生後三天才會發現，因此常在出院前的理學檢查才發現有鎖骨骨折的問題，約兩三個星期後才能摸到鎖骨處有一團突出硬塊，因此國內每年仍約有140名新生兒發生新生兒鎖骨骨折是在後期才診斷的，甚至有許多嬰兒是在出院後因其他疾病需要作胸部X光檢查才偶然發現已癒合的病灶。
治療方法
- 一般而言並不需要特別的治療，多數的病嬰在骨折斷端穩定接合後就會開始自主的活動患臂，這過程通常需要1～2週。
- 當骨折斷端癒合時，可於局部觸摸到輕微凸起，稱為『骨痂』，是正常的癒合過程，在數個月後會自行消失。在骨折癒合前不需特別的固定，平常照護上只要避免拉扯患側即可，或是穿衣服時可利用安全別針把患側的手臂稍微固定在前胸，減少患側的負擔和寶寶不舒服的感覺。
併發症
單純的鎖骨骨折通常不會有併發症。由於嬰兒癒合能力很強，在長大後，由X光片上甚至有些人都看不出曾發生過鎖骨骨折。
預 後
新生兒發生鎖骨骨折，不像成人鎖骨骨折來得複雜。通常不需治療會完全癒合，由於癒合度幾乎百分之百，並不需要頻繁或密集的照X光片來確定是否癒合，以減少不必要的X光暴露。
日常照顧注意事項
- 為減少骨折造成的疼痛，可利用其他衣物支撐患臂重量，或將患側衣袖別於胸前，以避免骨折斷端位移減少嬰兒的不舒服。
- 保持舒適的姿勢，抱嬰兒時要支托上下背部，避免由手臂處抱起嬰兒。抱寶寶時需保持病側手臂彎曲，靠於胸前，以減輕骨折造成的疼痛。採臥向健側或平躺姿勢仰臥，勿壓迫到患肢及勿側向患側。
- 照顧及抱起要支持患側，尤其是抱寶寶時要支持其頸部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。
- 新生兒穿衣服時應從患側手臂穿起，脫衣服時則從健側手臂脫起，掌握「先穿後脫」原則。
- 沐浴時應由寶寶背後自腋下握住健側手臂，勿握住患側手臂。
- 切記勿讓嬰兒趴睡。
- 新生兒出生四週後請至門診由醫師檢查並照肩部X光檢查癒合情形。
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