小兒中耳炎


兒童感冒常會引起中耳炎,約70﹪在3歲以前有一次或以上的感染,從出生到七歲以前都有很高的機會罹患中耳炎。其較常發生的季節以秋冬及春夏的季節交換之際的生率偏高;數據顯示,喝母奶的小孩較不會被感染。

小兒中耳炎就其表現的特性可分成兩類,一是急性中耳炎,需伴有急性感染症狀,如發燒、耳痛、躁動不安等;另一類是慢性滲液性中耳炎(簡稱中耳積水),通常無症狀。中耳積水可以是漿液、黏液或膿液。就其發病的過程可分為急性、惡急性及慢性,急性為0至3週,惡急性為3-12週,慢性為大於12週。

急性中耳炎最顯著的症狀為耳朵疼痛及發燒有時會有膿性耳漏。若發生在幼兒身上,由於不會由言語表達耳殳疼痛,可能只是躁動不安及頻頻拉拉耳朵,過了急性期之後,可能轉變為惡急性或慢性中耳炎。慢性滲液性中耳炎經常沒有症狀,而只是有傳導性聽力障礙,和急性中耳炎的區別為慢性滲液性中耳炎沒有耳痛、發燒及耳漏。

急性中耳炎發生的原因是因為鼻腔或咽喉細菌經由歐氏管、耳咽管進入中耳,而造成中耳的感染,這經常是發生於歐氏管的功能失調時,大多是因為感冒、過敏、鼻竇或咽喉感染時引發歐氏管的發炎。此外,增殖腺肥大或鼻咽腫瘤也會引發滲液性中耳炎。

診斷上,急診中耳炎的症狀包括耳痛、發燒、躁動或耳漏,而慢性滲液性中耳炎可能只表現出聽力障礙。理學檢查時,用耳鏡檢查為最基本的步驟,常會見到紅腫的耳膜及耳膜的活動性不良,有時見到液氣面或耳膜穿孔及膿性耳漏。其它的理學檢查包括頭頸部是否有其它促成因素,例如顱顏畸形,顎裂或增殖腺肥大。此外,鼓室圖(Tympanometry)也可用來確定臨床所見是否有中耳炎。

有關藥物治療方面,急性中耳炎需給予抗生素至少10至14天,通常在給予抗生素48小時內,其症狀即明顯改善;其它的藥物包括解熱鎮痛劑、抗組織胺及去充血劑。而慢性滲液性中耳炎,則需給予21至30天的抗生素。此外,需要裝中耳通氣管或加上增殖腺切除手術的適應症如下:

  1. 反覆作的急性中耳炎。
  2. 中耳負壓且有產生膽脂瘤的危險。
  3. 慢性滲液性中耳炎超過三個月或傳導性聽力障礙超過15分具。此外,有研究指出,增殖腺切除能降低急性中耳炎的發生率。

一般中耳通氣管於6至12個月會自行指出來。裝置中耳通氣管最常見的併發症為耳漏,其可能由於鼻咽的分泌物於上呼吸道感染時反流至中耳所致。

滲液性中耳炎是如此常見,尤其是兒童,故懷疑有中耳炎時,務必要讓耳鼻喉醫師檢查其頭頸部等可能相關的病變,並同時給予處理,以預防更嚴重的併發症。同時中耳炎為兒童聽力損失最常見的原因,應儘早診斷及治療,以免影響學習,此外要提醒各位,若成人患者單側滲液性中耳炎要特別注意,一定要耳鼻喉科醫師檢查是否有鼻咽腫瘤。

 

 
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