保險公司
一、國內保險公司病歷資料申請每案須具備的文件：
1.填寫完整的本院「病歷資料調閱授權書(保險公司專用)」正本乙份，並附上應有的證明文件(請參閱授權書下的備註)。
2.國內保險公司病歷資料申請的正式公文乙份(上面須述明病人姓名、出生年月日、身分證字號以及欲查詢的病歷資料，且不可與上述1內容牴觸)。
3.費用新台幣1200元整(僅收支票或匯票)。
二、注意事項：
1.本院係依據所授權查詢之範圍提供保險公司資料，請立授權書人務必審慎填寫查詢期間、就診科別、查詢項目。
2.保險公司必須詳閱及遵行「病歷資料調閱授權書(保險公司專用)」上的說明並填寫完整且不可為影本，並附上應有的證明文件，方予受理。
文件下載： 病歷資料調閱授權書(保險公司專用)